长者骨折住院 多重共病居多 宜挂老人骨科全面照护
案例：李公公今年68岁，一天在家里走路时突然头晕，不慎摔倒，导致右髋部受伤，不能站立行走和活动右髋关节。经医院诊断，右髋部股骨颈骨折，必须接受手术。因李公公年事已高，并患有糖尿病，存在多重高危因素，他因而非常担心自己的身体状况。 骨外科医生安抚李公公说，“从前医学不发达的年代，骨折病人不能得到及时救治，只能卧床养病，久而久之，并发症重重，生活质量下降，以致寿命缩短。但现在不同了，我们有老人骨科护理。”李公公搔搔头，“老人骨科？干嘛的啊？” 及时诊治 减卧床期免肌失“当一个长者因跌倒造成骨折而需住院接受手术治疗时，他们不只需要骨外科（orthopaedic）的护理，他们还需要老人骨科（orthogeriatrics）的特别照护，因为他们可能同时患有多重共病，也会因卧床及行动不便衍生种种并发症，这些都需要及时被诊断并进行预防。 为什么他们需要特别的照护？因为骨折如果未经适当治疗，它所导致的死亡率是极高的。比如髋部骨折（hip fracture）是常见老年患者住院接受手术的诊断之一，在全球各地，有10%至40%的病人会在手术后的1个月内死亡，或顺利出院后的1年内，约30%病人会死亡。 出于种种的原因，他们可能再次摔倒，撞到头部导致内部出血，或可能因心脏病发作而亡。因为当髋部发生骨折时，它已经是一个身体衰败的信号，长者身体内的任何器官都会变得衰弱，比如骨折后的一个月，心脏开始变得衰弱，就会导致有心脏病等问题。 其他常见的术后并发症有肺部感染、尿道感染、褥疮、深静脉血栓，这些都因为病人在手术后不能立即起身走路，长期卧在床上，造成血液循环受阻、血流缓慢、不能很好地清理分泌物、不能正常进食或因疼痛而抗拒进食，导致营养不良及免疫系统衰弱等问题。 为避免并发症的发生，老人骨科必须及时诊断病人身体情况及进行预防，病人术后的早期下床活动及营养补充也非常重要。一个长者如果躺了超过3天，他们的肌肉就会失去整整1公斤，加上手术带来的压力，也会造成身体分解代谢状况（catabolic state）出现异常，后者是分解复合的分子如碳水代合物、蛋白质及脂肪等以产生能量的过程。因此长者绝对须要保全营养。 集所有专业 由头到脚查清楚因此，老人骨科希望不仅仅是处理髋部骨折的问题，而是可以在接触病人的起点及进行手术后，替病人进行“由头到脚”的全面检查，比如检查头部、骨头、心脏、肺部、膀胱等。 有些病人可能在入院前就有肺部感染、中风、记忆等问题，但他们总会逃避说，“医生，就看看骨折的地方就可以了，其他的先别理。”但如果不理，病人不知道自己的身体状况，即使手术成功出院，任何时候病人都可能因为其他问题而再次摔倒。 现今的医学过于专业化，把一个人的身体切割成好几个部分，一个病人要去看好多个不同的专科，得不到一个统合性的照护模式。比如骨外科通常只判断一个病人是否需要动手术，那是他们的工作，但如果你同时告诉他你有消化不良的问题，他无法给你正确的指引。 因此，如刚刚所提，需要老人骨科提供的是一个“由头到脚”的全面护理，根据病人在术前术后的所需提供种种的医疗服务，尤其术后的物理治疗及营养护理。…